Антимюллеров гормон (АМГ) постоянно вырабатывается в женском организме и отражает запас яйцеклеток. В норме самые высокие в жизни женщины показатели АМГ наблюдаются в период 25–27 лет: 2–7 нг/мл. Примерно с 30 лет запас яйцеклеток у каждой женщины уменьшается по индивидуальной схеме. Ежегодно АМГ снижается примерно на 2–4%. Показатель ниже 1,2 нг/мл свидетельствует о низком овариальном резерве. Беременность с низким АМГ возможна, но вероятность зачатия ниже, чем при нормальных показателях.
Считается, что качество ооцитов снижается к 30 годам, однако для многих женщин оно остается достаточно высоким до 35 лет. Клинически заметно качество ооцитов снижается к 38 годам.
Показатель частоты анеуплоидий (генетических нарушений) у женщин до 36 лет 20-30 %, возрастает, начиная с 37 лет и составляет к 38 годам около 50 % а к 41 году — приблизительно 70 %. К 44 годам становится практически невозможным получить ооциты надлежащего качества.
Что такое АМГ ?
Гормон АМГ (антимюллеров гормон) является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. К сожалению, с возрастом вероятность наступления беременности естественным путем снижается. НО при помощи ЭКО в большинстве случаев удается получить качественные яйцеклетки для оплодотворения. Низкий АМГ — не приговор!
Хотите узнать свой уровень АМГ — сдайте анализ крови на АМГ в любой день менструального цикла уже на первичном приеме у репродуктолога в Клинике МАМА
Овариальный (яичниковый) резерв — это количество способных к росту и развитию яйцеклеток и фолликулов в яичниках. При низком овариальном резерве сложно получить большое количество яйцеклеток в ходе лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Возраст женщины влияет не только на количество яйцеклеток, но и на их качество. Так же на качество влияют перенесенные интоксикации, вызываемые различными химическими веществами (пестицидами, гербицидами, растворителями, тяжелыми металлами, продуктами химического синтеза), химиотерапия, радиационное облучение и курение. Поэтому чем раньше вы заметите снижение овариального резерва, тем выше шансы на беременность.
Как еще можно оценить овариальный резерв яичников?
Помимо уровня АМГ репродуктолог в Клинике МАМА оценивает овариальный резерв по УЗИ. Врач оценивает антральные фолликулы — это мелкие жидкостные образования, в которых растет и развивается яйцеклетка. По количеству антральных фолликулов, начинающих рост в каждом менструальном цикле, можно судить об овариальном резерве у женщины.
Число фолликулов примерно 10 штук оценивается как хороший овариальный резерв и означает высокие шансы забеременеть. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.
Можно ли повысить уровень АМГ? Есть ли какое-то лечение для этого?
К сожалению, эффективных схем лечения для повышения уровня АМГ не существует. АМГ как зеркало отражает запас яйцеклеток. С возрастом запас снижается, и уровень АМГ соответственно становится ниже. Что же делать при низком АМГ у женщины?
Если результаты анализов и УЗИ говорят о критическом снижении овариального резерва, репродуктолог может рекомендовать метаболическую активацию яичников как этап предварительной подготовки к программе ЭКО. Дело в том, что даже в программе ЭКО в случае сниженного АМГ высока вероятность получения «бедного» ответа яичников на стимуляцию (3 и менее зрелых ооцита). Это может снизить количество и качество эмбрионов для переноса. Что в свою очередь снижает процент наступления беременности.
«Бедный» ответ яичников — ослабленная реакция яичников на стимуляцию овуляции в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Сколько длится предварительная подготовка яичников перед ЭКО в случае низкого АМГ?
Репродуктолог оценивает фолликулярный резерв в текущем менструальном цикле. Но в женском организме в яичниках в спящем состоянии присутствуют примордиальные фолликулы. Раз в месяц небольшое количество из этого общего пула «просыпается» и вступает в финальную стадию фолликулогенеза (созревания). Через 85-120 дней один из них становится доминантным и овулирует в естественном менструальном цикле. Соответственно, есть возможность влиять на этот уже «проснувшийся» пул фолликулов на всем этапе его финального созревания. То есть, примерно за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия или программы эко.
Какие способы метаболической активации яичников используют репродуктологи и эндокринологи Клиники МАМА на этапе подготовки к беременности?
К естественным способам стимуляции яичников можно отнести следующие:
Здоровое питание. Существуют специальные продукты с максимально благоприятным воздействием на яичниковую ткань. Например: орехи, семена подсолнечника, тыквы, льна, лосось, авокадо, зеленые фрукты и овощи, ягоды, постные сорта мяса и т.д.
Достаточное количество сна и улучшение его качества. Рекомендуемая продолжительность сна — не менее 7–8 часов.
Для улучшения качества сна в схеме подготовки обычно назначается мелатонин.
Мелатонин оказывает следующие эффекты на организм: замедляет процессы клеточного старения, мощный антиоксидант, обладает и некоторым противовоспалительным эффектом.
Мелатонин в репродукции:
уровень мелатонина в фолликулярной жидкости коррелирует с уровнями АМГ и ФСГ и может являться критерием овариального резерва;
Мелатонин участвует в процессе фолликулогенеза, защищая ооциты от окислительного повреждения;
установлена положительная связь между концентрацией мелатонина и диаметром фолликула;
Мелатонин поддерживает морфологию ооцитов и после овуляции, защищает ДНК ооцитов от окислительного повреждения и клеточной дегенерации.
Мелатонин увеличивает частоту оплодотворения ооцитов.
По данным одного из исследований (3 мг мелатонина на ночь в течение 1 мес. перед протоколом), применение мелатонина: увеличивало вероятность получения эмбрионов высокого качества на 41,7 %, снижало риск получения бластоцист только низкого качества практически в 2 раза, повышало вероятность наступления беременности в цикле крио-переноса в 2,5 раза.
Регулярная физическая активность. Упражнения с осевыми нагрузками ( ходьба, бег, танцы), умеренные силовые тренировки ( пилатес, тай-чи плавание)
Минимизация уровня стресса
Мощная антиоксидантная терапия. Оксидативный стресс — важный механизм клеточного старения. Вследствие снижения утилизации митохондриями активных форм кислорода, их избыток повреждает ДНК. Увеличение мейотических ошибок сегрегации хромосом связано с повышением активных форм кислорода в ооцитах.
Коррекция витамин D статуса. Витамин Д способствует удлинению теломерных участков, подавляя ключевой механизм клеточного старения, снижает уровень гликированного гемоглобина и инсулинорезистентность (профилактика развития СД 2 типа)
Борьба с избыточным весом или ожирением и гиперинсулинемией или инсулинорезистентностью в случае их выявления.
Коррекция железодефицитных состояний
Проведение курса витаминов группы В (1,2,3,9,12) для профилактики гипергомоцистеинемии
Коррекция дефицита массы тела в случае выявления. Для создания оптимальных условий для функционирования женской репродуктивной системы необходим вес 47-48 кг и на долю жировой ткани должно приходится не менее 20 %.
Можно ли забеременеть с низким АМГ самостоятельно?
Можно, но чем меньше уровень АМГ, тем вероятность успеха ниже. Неспособность забеременеть самостоятельно, а также неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше являются показаниями для ЭКО.
Чем могут помочь специалисты клиники МАМА?
Низкий АМГ не повод расстраиваться раньше времени. Репродуктологи Клиники МАМА имеют большой опыт успешного достижения беременности у женщин с низким овариальным резервом. Это может быть программа ЭКО в естественном цикле, программа ЭКО с метаболическим предварительным праймингом (длительность 3-4 месяца) или замораживание яйцеклеток для их последующего использования в программах ВРТ (отсроченное материнство).
При низких показателях яичникового резерва, недостаточных для достижения беременности, задача репродуктолога — предложить и разъяснить бесплодной паре программы донорства яйцеклетки, позволяющие в большинстве случаев достичь беременности и обрести здорового ребенка. Доверьтесь специалистам Клиники МАМА при выборе способа достижения беременности. Помните, чем раньше вы обратитесь к репродуктологу, тем будет больше шансов на успешное достижение беременности.
